艾美麗、小Kimi & Ray的玩學日記~

目前兒童感染性疾病中最重要的細菌，肯定非肺炎鏈球菌莫屬。

肺炎鏈球菌會造成的疾病不只是肺炎而已，其他還有中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎，甚至敗血症等等。

*** 23價

目前在台灣上市的肺炎鏈球菌疫苗有兩種。第一種是舊的pneumovax 23（紐蒙肺），由90種肺炎鏈球菌莢膜多醣體抗原中選擇23種製成。

這種舊疫苗優點是可以保護高達23種不同型別的細菌，範圍相當廣；

然而缺點是這種疫苗對兩歲以下的小孩並沒有效果。即便是打在兩歲以上的小孩，pneumovax 23的局部副作用也比較大，保護力持續得不夠長，大約3-5年就要再加強補打一劑。

*** 7價

於是乎，有一家知名的藥廠推出了一種新疫苗來對抗肺炎鏈球菌，也就是現在報章雜誌上常見到的「Prevenar沛兒肺炎球菌七價接合型疫苗」，或簡稱「七價接合型疫苗」。新的七價疫苗不但對於小於2歲 之孩童有效，還可以降低孩童鼻咽部之帶原率，減少侵襲性感染並預防中耳炎之發生；對於小兒疫苗的發展而言，真是一項重要的里程碑。

七價疫苗可以適用於兩個 月大以上的嬰幼兒：六個月大以下的小孩需要打四劑，七個月到一歲大共需三劑，一歲到兩歲的幼兒需要兩劑，兩歲以上的孩子只要一劑即可，每劑約新台幣3000元左右。

國內五年前上市7價肺炎鏈球菌結合型疫苗，含有7種肺炎鏈球菌血清型，包括4、6B、9V、14、18C、19F、23F，國內研究涵蓋保護 率可達7成，9歲以下兒童可施打。

*** 10價

衛生署日前核准上市的新一代肺炎鏈球菌疫苗，則為10價型，保護範圍除7價的7種血清型，另增加1、5和7F三種血清型，保護效果可達九成以上，接種對象為 6周大至2歲以下嬰幼兒。10價結合型疫苗，也首創將肺炎鏈球多醣體，結合不可分型嗜血桿菌的蛋白質D，為載體蛋白質，與五合一疫苗等其他常規疫苗同時接種，降低互相干擾。

由於10價所含括的 1、 5、 7型在小孩不易發生，所以針對侵襲性肺炎鏈球菌感染症，接種 10價的意義不大

*** 13價

同7價疫苗生產公司又推出新的13價肺炎鏈球菌疫苗，在美國即將要上市了。
13價肺炎鏈球菌疫苗和7價一樣，屬於「接合型疫苗」，抗體效價較高，效果持續也比較久。13價疫苗比7價疫苗多保護了6個新的血清型，可以預防1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 和23F，這13種血清型的肺炎鏈球菌感染。

我們大家都知道七價肺炎鏈球菌疫苗是個好東西。過去10年來，美國因為全面接種七價肺炎鏈球菌疫苗，造成侵 襲性肺炎比率大幅的降低；不只兒童的健康得到保障，連住在一起的老人家肺炎的機率也降低了。然而山不轉路轉，雖然這七種肺炎鏈球菌血清型，因為疫苗的打壓 而變的很難生存，但「不屬於這七價」的血清型細菌卻悄悄的浮現，最重要的一隻就是19A這個血清型。現在如果已經打了疫苗的孩子卻得到嚴重的肺炎，幾乎可以猜到就是這隻19A在作怪。

好消息是，新的13價疫苗就包括這隻19A。美國疾病管制局和ACIP日前宣佈了下列的建議，相信未來會成為台灣疾管局制定政策的參考：

• 若您是從未曾注射肺炎鏈球菌疫苗的孩童（2個月到5歲）：直接注射新的13價肺炎鏈球菌疫苗。注射的時程比照七價的規定，六個月大以下的小孩需要打四劑，七個月到一歲大共需三劑，一歲到兩歲的幼兒需要兩劑，兩歲以上的孩子只要一劑即可。


• 您已經打過七價肺炎鏈球菌疫苗，但還沒完成所有的時程：接下來的時程就改打13價肺炎鏈球菌疫苗。


• 您已經打完七價肺炎鏈球菌疫苗的所有時程：5歲以下已經完成所有時程的孩子，可追加一劑13價肺炎鏈球菌疫苗。如果是特殊危險族群的孩子，六歲以下也可以追加一劑。


• 六歲以上的高危險族群孩子：雖然疫苗仿單只到六歲，但是高危險族群18歲以下都可以打單一劑量的13價肺炎鏈球菌疫苗。五歲以上健康的孩子就不需要再打了。


• 對所有高危險族群孩童的建議：只要兩歲以上，高危險族群的孩子完成13價肺炎鏈球菌疫苗所有時程之後，可以追加一劑23價非接合型肺炎鏈球菌疫苗。

但是，台灣什麼時候可以打到13價疫苗，還不是很確定，大概是明年左右。所以正在打7價疫苗的小孩，不要為了新疫苗而拖延，還是先把該打的時程打完。

( 以上資料來源台北馬偕醫院小兒感染科黃瑽寧醫師 & 自己整理 )

SO~~我的結論是:

1，因為13價疫苗台灣還沒安全合法上市，所以已經接種完整7價疫苗的小Kimi等明年13價上市後再補打一劑。

2，已經接種完3/4 七價疫苗的小Ray，聽從醫生建議，第四劑將疫苗由7價橋接為10價 ( 這也是衛生署唯一認可的橋接方式! )，然後等明年13價上市，再跟哥哥一起去補打一針~。

米納桑，如果你的孩子也正要施打第四劑肺炎鏈球菌疫苗的話，以上資料給你參考阿! 下次健診，記得問一下你的家庭醫生柳!!!